工伤仲裁申请书

劳动仲裁申请书
 
申请人：###，男，1975年06月17日出生，汉族，住四川#####村2组38号，身份证号：5###97506##7018   电话：18##545
被申请人：四川省#####建筑工程公司
住所地：四川省##镇营渠路62号
负责人：杨##     电话：13##6##6（合川负责人-袁） 
请求事项：
    一、解除建申请人与被申请人的劳动关系；
二、裁决由被申请人支付申请人后续医疗费15000元，伙食补助费1925元，交通费1000元,护理费12400元，停工留薪工资38268元，一次性伤残补助金46772元，一次性就业补助金51024元，一次性医疗补助金25512元，合计191901元整。
事实及理由：
        申请人####于2013年##月开始在被申请人承建的合川区######扩建工程务工。2013年####上班期间，不慎摔伤，经送合川区人民医院诊断为“左肱骨中段粉碎性骨折；左尺桡骨粉碎性骨折，左跟骨粉碎性骨折，左小腿挫裂伤”。
         2013年12月30日，经合川区医疗工伤生育保险局认定，属工伤，且该认定书已生效。2014年6月23日，申请人向重庆市合川区劳动鉴定委员会申请伤残鉴定，经重庆市合川区劳动鉴定委员会鉴定中心鉴定，鉴定结果为伤残捌级。
申请人治愈出院后多次找到被申请人要求支付医疗费，交通费等，被申请人都拒不给付。。
综上所述，申请人为了维护自己的合法权益，依据相关法律，法律及规章之规定，诉至贵委，请求裁决如前请求事项。
 
        此致
重庆市合川区劳动人事争议仲裁委员会
 
 
                              申请人：
                           二0一四年    月    日

合川工伤律师